卒中相关性肺炎(SAP)是卒中后常见的并发症

原标题:这一指标与卒中相关性肺炎有关,被你忽视了吗?

卒中相关性肺炎(SAP)是卒中后常见的并发症,会影响7%
~
38%卒中患者。众所周知,SAP会恶化卒中结局,延长住院时间,增加致残率及死亡率。尽管SAP具有如此的临床重要性,但SAP的预防研究并未取得较大的进展。预测SAP的临床预后主要依据临床状况;但SAP的初始临床表现常常不典型、胸部X线检查和痰培养灵敏度偏低,造成SAP早期诊断的困难。因此,迫切需要一个客观、易获取的预测指标。

中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)是一种众所周知的全身性炎症和感染的标志。它已被研究作为细菌感染的预测因子,显示出优于传统炎症标志物的预测价值。此外,NLR对肺炎具有良好的预测能力,以及与社区获得性肺炎负担相关的剂量反应信息。然而,NLR对SAP的预测价值仍然值得怀疑。

近日,韩国学者Ki-Woong
Nam等评估急性缺血性脑卒中患者血液中性粒细胞和淋巴细胞的比率(NLR)与SAP之间的关系,研究结果发表在Stroke上。

研究概况

本研究共纳入1317例急性缺血性脑卒中患者。根据新版诊疗标准定义SAP;采用肺炎严重度指数(PIS)、器官衰竭(qSOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE
Ⅱ)等评估肺炎严重程度。同时将中性粒细胞计数绝对值除以淋巴细胞计数绝对值得到NLR。

主要研究结果:


1317例缺血性脑卒中患者中,112例(9.0%)发生SAP。


在调整混杂因素后,多因素回归分析结果显示,NLR(校正后OR=1.55;95%
CI,1.15-2.11;P=0.005)是SAP的高危因素。

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高龄、房颤、既往卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和高敏C反应蛋白等也是SAP发生的高危因素,但与NLR无关。


依据肺炎严重度指数(P<0.001)、器官衰竭评分(P<0.001)和APACHE
Ⅱ评分(P=0.004)评估,重症SAP的NLR更高。


此外,卒中伴发SAP的患者临床预后更差一些。

表1 伴发或无SAP患者的临床结局

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研究启示

本研究结果提示,血液中性粒细胞和淋巴细胞的比率高可预测急性缺血性卒中患者SAP的发生。NLR检查有助于及时识别高危患者,并为预防性抗生素的治疗提供依据。

本研究发现急性缺血性卒中患者的NLR较高与SAP相关,并且与肺炎严重程度相关。此外,SAP还显著影响住院期间的临床结局,以及临床预后。对于NLR和SAP之间的密切关系,有几种可能的解释:


可能是卒中后的免疫变化。缺血性卒中是一种局部的血管闭塞事件,会导致缺氧和营养的缺乏,从而引发局部炎症免疫反应。随后,通过交感神经通路和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的改变发生全身炎症反应,其也称为卒中后免疫抑制。最终,中性粒细胞被受到刺激,淋巴细胞经历细胞凋亡,从促炎症转变为抗炎反应,从而增加了对SAP等感染的易感性。


卒中的严重程度可能是NLR和SAP之间的一个连接点,之前的研究表明NLR与严重、大面积卒中有密切关系。在本研究中,较高的NLR组也显示出较高的初始NIHSS评分和较低的小血管闭塞卒中的发生率。因此,NLR可能作为严重卒中患者易受SAP影响的标志。

➤ NLR可能是亚临床SAP的简单标志。


高NLR可能是发展为SAP的风险因素较高的替代指标。
NLR已被证明与许多慢性代谢疾病有关,其中许多也是SAP的已知危险因素。因此,正如本研究结果所示,较高NLR的患者可能也具有更多的SAP风险因子。

同时研究还发现,NLR和SAP严重程度之间似乎也存在关联。本研究结果显示,NLR与PSI和qSOFA评分之间的密切关系,且与APACHE
II评分也相关。
NLR已被作为各种感染中感染负担的预测因子。并且,考虑到急性卒中患者炎症的影响,这种关系仍然存在。虽然在急性卒中早期,炎症状况发生变化,但本研究结果表明,NLR可能足以在此期间预测SAP。

小结

总之,高NLR可以预测急性缺血性卒中患者的SAP事件。由于NLR可以从不同的血细胞计数中迅速而容易地获得,因此可以帮助识别高危患者病及时进行干预。此外,可以进一步探讨预防性抗生素的治疗的研究提供依据;然而,NLR和SAP之间的真实关系需要的更大规模的研究来进一步证实。

医脉通编译自:Nam K W, Kim T J, Lee J S,
et al.High
Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Stroke-Associated
Pneumonia[J]. Stroke,
2018:STROKEAHA.118.021228.返回搜狐,查看更多

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