灌肠点滴法bte365:

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灌肠点滴法是将药液(中草药煎剂或中成药液体制剂)从肛门灌入或点滴入大肠,以治疗疾病的一种方法。

早在东汉时期,医圣张仲景在《伤寒杂病论》中就记载了蜜煎导法、猪胆汁导法,开创了中医直肠给药的先河。唐代以后,历代医家沿用和发展了这一给药方法,但主要目的仍局限于润肠通便。40年代,已出现了用中药灌肠治疗大便不通、肠道寄生虫病、溃疡病、肛门局部病症等的方法。50年代,中药灌肠已被许多学者采用,应用范围进一步扩大。70年代之后,这一方法的应用日趋广泛,其操作方法、治疗机理、临床应用、疗效观察、治疗优势等系统性研究,越来越多地受到了专家、学者们的极大关注。它不仅可广泛用于内、外、妇、儿等科数百种常见病症的治疗,更因其给药方法不受病人吞咽功能和上消化道的影响,吸收快、药效发挥迅速,而成为一种很有前途的中医急救外治方法之一。

【操作方法】

临床上依其治疗目的之不同,中药灌肠法又有3种操作方法:

一、保留灌肠法

其目的是保留灌入药液,起到肛肠局部或全身性治疗作用。

1.让病人排净大便,或用清水灌肠,以利于药物吸收。

2.将灌肠筒依次接上橡皮管(上附开关夹)、玻璃接管和橡皮肛管。如用硬橡皮管头时可不用玻璃接管,而将硬橡皮管头直接接在橡皮管上即可。橡皮肛管和硬橡皮管头应煮沸消毒。

3.扭紧开关夹,将所用药液倒入灌肠筒内。

4.病人取左侧卧位或俯卧位,双膝屈曲。臀部垫以雨布和治疗巾,露出肛门。臀部可略微抬高,以利保留药液。

5.在肛管头上涂润滑油,然后扭松开关夹,放出管内温度较低的液体并排除管内空气。用手腕触灌肠筒,如觉微温(以39~42℃为宜),即可捏紧肛管,轻缓地插入肛门内约10~15cm。漏斗韵高低要与臀部平齐而略高,使药液慢慢地灌入肠内。

6.药液流完后,立即捏紧导管,取下漏斗,然后慢慢将管从肛门内抽出并以纸包裹。

7.嘱病人留住灌入药液,不要随即排出。必要时可用手纸压肛门数分钟,以助病人保留药液。每次保留药液时间要在30分钟以上。

8.每次灌入药量要因人而宜。成人为200~300ml;小儿按年龄酌减,1岁以内用15~30ml,1~3岁用30~60ml,3岁以上用60~lOOml。每日2~3次,一般7~10天为1疗程,如病情需要,中间休息3天后,再进行下一疗程。急危重症,灵活掌握。

二、直肠点滴法

也称肛门点滴法,它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。它较一般保留灌肠法病人不适感轻,注入药液量大,便于保留和吸收,疗效更确切,操作方法也不复杂,所以值得推广应用。

1.和一般静脉输液的设备相同,唯针头换成导尿管。

2.药物制备按辨证论治要求或根据病情需要,将所选药物(中草药、中成药)制成治疗液体。中草药煎煮2次,纱布过滤混合分成2份(即2次用量);丸、散、膏、丹等成药用开水泡后取汁,纱布过滤;成药灌肠液进行加温后,装入滴瓶(开放式点滴瓶或葡萄糖瓶)中,调节药温至40℃以下。

3.嘱病人排净大便或用清水灌肠。

4.病人取侧卧位,也可仰卧、俯卧,垫高臀部lOcm。

5.排出输液管中的空气,选用12~16号导尿管,并在前端涂以润滑剂(甘油或液体石蜡),插入肛门内(成人10~20cm,小儿5~15cm),胶布固定,开始点滴。

6.根据病情调节滴速高热及津伤重症病人,点滴速度宜快,可80~110滴/分钟;气血两亏及其它慢性病人,点速宜慢,以30~70滴/分钟为宜;外感病人使用解表剂时,若已见微汗热退,可终止点滴,此乃中病即止之意。

7.根据病情调整药[FS:PAGE]温高热及实热阳盛病证点滴药液宜冷,以4℃左右为宜;虚寒性疾病得温而病减者,药液宜温,以42℃左右为宜;其它病症,宜37~39℃。

8.据证选用给药时间
阳虚病人,选平旦直肠点滴中药以助阳生;阴虚病人,宜日西直肠点药,以助阴长。

9.点滴结束后,拔出导尿管,静卧10分钟,即可随意活动。

10.每次点入药量成人300~400ml,小儿酌减(参保留灌肠法),每日2~3次,急危重症可4~6小时1次。7~10天为1疗程或视病情而定。

三、非保留灌肠法

目的是通过泻下,刺激肠蠕动,使粪便、肠内积气、邪毒等实邪排出体外,起帮助诊断和治疗的双重作用。操作方法步骤如下:

1.准备工作同保留灌肠法2~4。

2.在肛管头上涂润滑油,然后扭松开关夹,放出管内温度较低的液体并排出管内空气。调节药温在37~39℃之间,把肛管缓慢插入肛门内约6~10cm,调节筒底高出床面约45cm,使药液缓慢流入肠内。

3.药液流完时,夹紧橡皮管,并迅速将肛管取出,同时用手纸抵住肛门,帮助病人保留药液5~10分钟。

4.嘱病人侧卧位,给予便盆让其排便。能走动者,可到厕所排便。

5.注意检查粪便的量、色、味,有无粘液、脓血和异物,必要时留标本化验。

6.每次灌入药量应因人而异,成人为800~1200ml;小儿酌减,1岁以内50~lOOml,1~3岁100~300ml,3岁以上300~600ml。具体用法、疗程当视病情需要灵活掌握。

【主治病症】

一、昏迷

石膏知母汤(江苏中医杂志1984;(5):42)
生石膏120g,肥知母、赤芍、丹皮、九节菖蒲、生大黄(后下)、生地、炙僵蚕各15g,双钩藤12g,炙全蝎3g。上药浓煎至500ml,直肠点滴,滴速30~50滴/分钟,日1~2次,5日为1疗程。功能清热泻火凉血,醒神开窍。主治闭证属实之昏迷不省者。

二、急性肠梗阻

加味大承气汤(中西医结合杂志1989;9(5):282)大黄30g(后下),枳实15g,厚朴15g,芒硝30g(后下),莱菔子15g,

黄芩15g。上药加水1000ml,煎至300ral,灌肠前将芒硝放入药液中溶解,置于输液瓶中经肛滴入,每分钟80~100滴,1日1次,连续治疗3天。功能通腑导滞。主治各种肠梗阻。

三、急性阑尾炎

大黄牡丹皮汤(《中医外科学》)
大黄12g,丹皮12g,桃仁12g,冬瓜仁30g,芒硝10g。将大黄后下,取液200m!作保留灌肠,使药液到达下段肠腔。每日2次,病愈为止。功能清热解毒,活血排脓。主治急性阑尾炎。

四、便血

仙鹤地榆汤(黑龙江中医药1989;(6):18~19)仙鹤草,地榆各30g,苦参lOg,川连6g,白芨30g,锡类散2~4g。上药浓煎200ml,于每晚8时病人解大便后作保留灌肠,每5~10分钟移动体位1次,10次为1疗程,疗程间隔2~3天。功能清热凉血止血。主治炎性肠病引起的便血。

五、关格

1.活肾I号(安徽中医学院学报1989;8(1):27~28)生大黄、丹参牵牛子打碎各30g,淡附片lOg,全蝎6g。将上药浓煎150ml,加入矽炭银粉末3g,备用。保持温度37℃,高位保留灌肠。保留2小时左右。每日1次,20天为1疗程。一般治疗3个疗程。功能活血散瘀解毒。主治关格各型兼有血瘀表现者。

2.大黄牡蛎汤(经验方)
生大黄、生牡蛎、六月雪各30g。将上药浓煎至200~300ml,行高位保留灌肠。每日1~2次,每次保留1小时以上,一般10天为1疗程,休息5天后,可再继续1疗程,以每日泻便2~3次为佳。功能清热解毒活血。主治关格。

3.加味大承气汤(《内病外治》)
大黄、蒲公英槐花各30g,赤芍、生地各15g,板蓝根、厚朴、枳实各12g,芒硝18g。将上药煎取药汁500ml,作保留灌肠。以每分钟50~80滴的速度缓慢滴入。功能清热泻火,凉血散瘀。主治邪热入血,血瘀络阻型关格[FS:PAGE]。

六、咳嗽

清肺解毒液(上海中医药杂志1988;5;27)
鱼腥草、蒲公英、葶苈子、赤芍。上药分别提取有效成份制成灭菌溶液,每次取lOOml作直肠点滴,每分钟30滴。药液温度38~40℃。每日1_~2次。功能清热泻火解毒。主治支气管炎合并感染。

七、腹泻

1.明矾合剂(中西医结合杂志1986;6(7):421)
明矾、苍术、苦参、槐花各15g,大黄lOg。上药水煎成250ml,温度37℃,分2次灌肠,早晚各1次,一般7~10日为1疗程,间隔3天进行下一疗程。功能清热燥湿解毒。主治慢性结肠炎。

2.苦参白芨汤(黑龙江中医药1989;(6):18)
苦参lOg,白芨30g,川连6g,锡类散2~4支。加减:湿热甚加鸦胆子;出血多加仙鹤草、地榆;脾气虚加黄芪、淮山药。上药浓煎成200ml,于每晚8时让病人排大便后作保留灌肠(每5~10分钟移动体位1次)。10次为1疗程,疗程间隔2~3天。功能清热燥湿,健脾止泻。主治炎性肠病久泻不愈。

八、呕吐

加减大承气汤(新中医1987;(2):25)
大黄、厚朴、枳实、芒硝各30g。加减:虫积加使君子槟榔榧子;瘀毒加桃仁、丹皮、赤芍;湿热加黄连黄柏、白头翁;痈脓加红藤败酱草、丹皮;痰热加竹茹、半夏胆星;火毒加黑丑、甘遂大戟,寒实加附片、干姜巴豆。上药水煎,过滤,取浓汁400ml,冷却至37℃,每次200ml,保留灌肠20~30分钟,4小时后重复灌肠。功能清热泻火,解毒杀虫,利湿化痰。主治各种原因引起的急重呕吐。

九、痢疾

白头翁灌肠汤(《常见病中草药外治疗法》)
白头翁、苦参、银花、黄柏、滑石各60g。上药加水浓煎成200ml,先给患者作清洁灌肠后,再以药液灌肠,灌肠后静卧休息,每天1次,连用3天。功能清热利湿解毒。主治湿热痢、疫毒痢。

十、癫狂

生铁落灌肠汤(经验方)
生铁落30g,牡蛎30g,菖蒲15g,郁金15g,胆南星20g,法半夏lOg,礞石20g,黄连9g,竹叶10g,灯芯1Og,赤芍10g,桃

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