bte365随着HPV疫苗的出现

原标题:宫颈癌预防及筛查

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,HPV感染是导致宫颈癌的病因,这是一个伟大的发现,随着HPV疫苗的出现,为人类最终消灭宫颈癌提供了坚实的病因学基础。关于HPV与宫颈癌的关系,可以看一下《你了解HPV吗?》。宫颈癌的发生不是一蹴而就的,其间经历了一系列癌前病变的状态。目前已经建立了宫颈癌三级防控体系,筛查属于宫颈癌的二级防控,一级防控是宫颈癌疫苗。

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HPV疫苗

HPV在宫颈癌发病机理中的重要性使 HPV疫苗备受重视.
许多研究机构都致力于研究减毒、安全、高效、低成本的HPV疫苗
,有效地预防和

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治疗 HPV感染所引起的宫颈癌.
根据免疫学设计方法不同 , HPV
疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗两类。目前全球上市应用的二价、四价、九价疫苗都为预防性疫苗。治疗型HPV疫苗多是针对
E6、 E7为治疗目标,目前在临床研究中,这三种宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌,9价疫苗也只能预防92.1%的宫颈癌。因此,即使接种了9价HPV疫苗,也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。需要注意的是,宫颈癌疫苗既不能增加已患HPV感染的清除率,也不能减轻宫颈病损,因此不能用于治疗已经感染的HPV患者。

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宫颈癌筛查

宫颈癌患者早期常无症状和明显体征,宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别,容易被忽视,如不通过相应检测手段,很难被发现。而且宫颈癌前病变需要经过高危型HPV感染→宫颈细胞内的变化→CIN→宫颈浸润癌。这个阶段一般需要5~15年,在此期间能够如果及时发现可以把宫颈癌扼制在初期。因此宫颈癌的早期筛查对降低发病率和死亡率非常重要。宫颈癌筛查主要包括:细胞学检查、HPV检测、阴道镜+活检。若宫颈细胞学或HPV检测发现异常应行阴道镜检查,进一步明确诊断,必要时做宫颈椎切明确病变。

宫颈细胞学检查

宫颈刮片细胞学检查,又称宫颈巴氏涂片,是指用特制刮板从子宫颈刮取少量的宫颈脱落细胞样品,涂在玻璃片上,经过特殊的巴氏染色后,在显微镜下观察是否异常。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

HPV检测宫颈液基细胞学检测,常用方法为新柏氏液基细胞学技术(Thinprep
cytologic
test),也就是TCT。该检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

HPV检测

临床上常见的HPV检查包括:
1.HPV病毒分型检测:主要检测HPV病毒的数量和类型,多采用聚合酶链反应(PCR)方法进行检测;
2.第

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二代杂交捕获实验(HC2) HPV
DNA检测:它利用分子生物学技术在分子(DNA)水平直接检测高危型HPV病毒。这项分子ELISA技术通过将RNA探针与单束HPV
DNA杂交,随后通过化学发光检测到RNA/DNA杂交物。另外还有HPV的癌基因 E6/E7
的mRNA检测、蛋白检测等。(E6、 E7是主要的致癌基因。)

HPV检测方法众多,由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同,不同产品的检测结果可以不同。80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,因而并不产生病变,也就是说感染不等于病变。因此,HPV检测不是为了检测病毒,而是为了发现已经存在的宫颈上皮内瘤变(CIN)2+病变和预测CIN2+的风险。宫颈癌筛查不是要发现那些业已发生的癌症,而是要找到癌变前的萌芽状态。

简单总结这两项检查之间的关系,HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,也就是说HPV是查原因,TCT是看结果。因此,只有结合这两项结果,才有助于医生做出准确的诊断。下图为常见初筛流程:

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(请注意,上述涉及宫颈癌筛查的所有内容,都是指普通人群而言,不包括曾患有宫颈疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治疗等特殊人群)

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供稿:检验科 车亚娜

编辑:卢恺民

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