曲类中药

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曲类中药,自“醴酒”(最早是当作药引使用)产生起,在我国应用已有3000多年历史。《尚书·说命》中记载,公元前12世纪时,商王武丁和大臣傅说的对话中就有“若作酒醴,尔维曲”,其中“曲”是指含酵母的酒曲。它是我国古代的生物工程技术在药物生产中应用的典型范例,也是中药的一大特色,在中医用药中必不可少;特别是建曲、六神曲和半夏曲等品种,在中医临床用药中地位更为重要。

21世纪,随着中药保健功能的大开发和中医药事业兴盛,中药的真实品质评价将迎来历史性回归。曲类中药这个千年古药系列,也会再次迸发光芒,迎来广阔开发前景。具体情况如下:

图片 2图1:四川内江某曲类中药企业负责人,正向客户介绍生产过程

一、概况,曲类中药的品类划分

图片 3图2:曲类中药历史悠久,清末民初时制作曲类中药的模板

临床上常用的曲类中药有7种:红曲、六神曲、建曲、半夏曲、霞天曲、采云曲和沉香曲。

按照原料组成,曲类中药通常又分为以下两种:一是大方曲:该系列原料多,用途广泛,如建曲、采云曲和沉香曲等;二是小方曲:原料相对较少或单一,用途也更为独特,如红曲、六神曲、半夏曲和霞天曲等。

这些曲类中药,在临床运用时很容易混淆,多数年轻中医更搞不清楚功效差异。现将其区别归纳如下:

1.1红曲,曲类中药的“鼻祖”

图片 4图3:红曲,已成为曲类中药市场开发最成功的品种

红曲,民间称之为红米或福曲,多以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料,用红曲霉菌发酵而成,为棕红色或紫红色米粒。它是由“醴糟”演化和衍生而来,在我国应用历史悠久,因此可称为曲类中药的“鼻祖”。

《本草纲目》中认为其具备健脾消食、活血化淤的功效,主治产后恶露不净,瘀滞腹痛,食积饱胀,赤白下痢,跌打损伤等。

而现代医学研究则发现:红曲米不但有助消化作用,还在治疗和预防心脑血管疾病有显著效果。在全球老龄化时代来临大背景下,红曲一跃成为曲类中药中最耀眼的明星。

1.2 六神曲,是曲类中药的“秦始皇”

图片 5图4:诚实通商家销售的神曲样品

六神曲又叫神曲,是汉代名医刘义研制出的一种医治消化不良的名药。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、苍耳子等药物粉碎成粉末,混合后经发酵制成的加工成品。是一种酵母制剂,味甘、辛,性温。

神曲在临床上主要用于消食和胃,对饮食积滞、消化不良有较好的作用,炒焦用于消化不良引起的腹泻有良效;此外对丸剂中有金石药品,难以消化吸收者,可用神曲糊丸,以利于药物的消化吸收,如服磁朱丸时加服一些神曲,有增加药效的作用。

六神曲,历史是中药临床上最常用的一种曲,是“众曲之王”,奠定了曲类中药的发展基础。

1.2 建曲,将曲类中药发挥到极致的“唐宗宋祖”

图片 6图5:四川内江某药企销售的建曲商品

建曲是在六神曲基础上,加木香、青皮、枳实、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术等药材加工制成。因历史上福建泉州生产该种神曲历史悠久品质上佳,故又称“建神曲”;而到清代时,泉州城内“范志”药店制作的神曲称为范志神曲或范志曲品质上乘,故“范志曲”又成为建神曲的代名词。

图片 7图6:建曲中的老字号“老范志”,已有近200年历史

发展到后来,不同地区根据地域特征,又探索出不同的配方和加工方法,有用21种原料加工而成;也有用43种原料;最多的还有64种原料加工而成。

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“老范志神曲”的原料之一,碾碎的小麦

其性味复杂,应用范围广泛。消食之中并有解表作用。适用于感冒风寒,食滞胸闷等证,常用于食滞不化兼感风寒者。目前在海外华人市场极受欢迎,而国内市场反而知之不多。

1.4采云曲,曲高和寡的“独行者”

采云曲是以六神曲和建神曲为基础,再加桔梗、白术、紫苏、陈皮等二十多种药品加工制成的。其性味作用与建曲相似,对于夏秋暑热伤中引起的食滞消化不良作用较好,但温煦作用更强一些。

但由于临床医生常用建曲或神曲替代使用,目前采云曲正逐步退出历史舞台,国内获得生产批件的成药企业,只有浙江天目山制药一家。

1.5 半夏曲,普遍被误用埋没的“隐士”

图片 9图8:半夏曲商品

半夏曲也是六神曲的后世创新和发展,将生半夏、法半夏各半研成粉末,再用生姜、面粉混合发酵后制成。本品温燥作用大减,功能止咳、化痰,对于咳嗽痰多、苔腻呕恶具有良好疗效。如著名的藿香正气散中,其中就以半夏曲为组方原料。

但由于临床中半夏曲商品难寻,加上中医生对曲类中药混淆不清,半夏曲目前普遍被神曲或建曲替代使用。痛哉!

1.6霞天曲,破积化瘀一剑封喉的“剑客”

霞天曲同样是六神曲的应用创新,用“霞天膏”(以黄牛肉等配料煎汁熬膏)和半夏、白术等加工制成,因而得名。能健脾胃、消痰饮。对于脾胃虚弱、消化不良引起的湿痰过多和体肥痰多而大便易溏者最为适宜。“治沉疴痼痰,功效最烈”。

1.7沉香曲,理气化积两不误的“清道夫”

沉香曲,是华南地区因地制宜对建神曲的发展和变通。它是用沉香、檀香、广木香、广藿香、阳春砂仁、白豆蔻仁等20多种药材研成粉,再加面粉等搅和压制后,发酵而成。功能为疏导化滞,疏肝和胃。适用于肝胃气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、吞涎呕吐等证。

与其它曲类中药相比,沉香曲因加入了沉香、檀香和广木香等香类药材,故其在消积同时,理气顺气作用更为明显。

二、中药质量管理的误区,导致曲类中药生存困难

但近年来,由于我国中药质量管理和评价体系的误导,医生不懂中药成为常态。一方面,几乎没有医生或基层药房会自己加工曲类中药,只能是饮片企业给啥用啥,对曲类中药临床使用缺乏深刻直观的认知。

图片 10图9:2008年,天地网在国内某市场采集的淀粉建曲伪品

同时,曲类中药半工业品性质,无法直观判断质量优劣,给伪劣品泛滥大开方便之门。导致该系列产品质量参差不齐,临床疗效逐步下滑,市场需求出现萎缩。最终,曲类中药成为中药市场化的悲剧,陷入“越用越少,越少越不会用”的恶性循环。

目前,在国内外市场,红曲主要用于保健市场;而在药用方面,除了建曲和六神曲流通量尚可外,半夏曲只有小部分临床医生还会用;采云曲、沉香曲和霞天曲,年轻一代中医多数连名字都没听说过,更别提临床应用了。

图片 11图10:2017年,全球曲类中药市场需求分布图

据初步统计:目前全球用量最大曲类中药为红曲,主要用于食品和保健品领域,年需求量10000吨左右(我国年产量达5000吨以上,多数用于出口);其次是建曲,年需求量在6500吨左右;神曲需求量在2100吨左右,排第三;半夏曲多数用于成药投料,年需求量800吨以上;沉香曲、霞天曲和采云曲,用量日渐萎缩。

在产地分布上,四川目前为国内产曲第一大省,所产21味配料“建曲”品质优良;其次是福建、江苏和广东等地。

三、保健养生和新需求发现,将为曲类中药开拓广阔市场

但这种现状正在改变,一方面是曲类中药在心脑血管方面的明显保健功效;另一方面,则来自于临床中医发展模式的改变。

3.1 红曲市场的成功开发,为曲类中药创造典范

数据显示:我国13亿人口中有1.6亿人患高血脂症,而高血脂症是导致患脑血管疾病的重要原因。我国每年死于心血管疾病的人数为300万,占总死亡人数的45%。这部分人群的血脂如能及早调整,就可以大大减少心血管疾病的发生,调整血脂产品是一个巨大的市场。

图片 12图11:血脂康2008年-2012年市场规模发展示意图

而红曲生产过程中未添加任何化学合成物质,系纯天然,故特别受保健品和成药市场欢迎。如血脂康、脂必妥等成药,红曲就是其核心原料,在临床上应用了近20年,市场发展迅速。

北京大学教授蒋明在接受人民网记者采访时就指出:"以红曲为食品添加剂的保健品市场,市场潜力巨大,50-100亿并非遥不可及"!

3.2 兽药需求,成为曲类中药增长最为迅速领域

目前在国内,建神曲除了药用外,在兽药和添加剂领域需求增长更为明显,生产建曲的厂家也日益增多。

以建曲的生产大省四川为例,全省共有十多家兽药厂或建曲厂生产兽用建曲,年产量上千吨,主要销往省内各地和西南各省。

3.3 更广泛市场,则来自于中医对曲类中药的重新认知

2017年7月1日,我国首部《中医药法》将付诸实施,国家中医药管理局全面放开中医诊所注册方案正在征求意见——这意味着,由中医生决定自身用药质量的时代,有望实现历史性回归!

而曲类中药的独特疗效,将满足不同区域、不同患者或不同病程的个性化需求;曲类中药的新功效、新组合,也将在一线医生的不断实践中“百花齐放”,宏图大展!

四、更深的思考,中药为什么会在现代化中“沉沦”?

曲类中药,从夏商时期出现“醴糟”,到汉代刘义发明“六神曲”;再到“建神曲”冲出江湖,各地因地制宜创新出各种神曲变种,曲类中药曾经如此“百花齐放,多姿多彩”!

但到中药现代化“高调频出”的今天,为何临床医生却连神曲、建曲和半夏曲都分不清,更别提什么“采云曲”和“霞天曲”了;即使个别认真的临床中医生懂得各类“曲药”的功效差异,又有什么用呢——真正的神曲、建曲、半夏曲到哪里去找?

是曲类中药没效果,跟不上时代了吗?

那么请各位专家们解释一下——红曲为何能在全球广泛应用,竟创造出近百亿的衍生市场呢?又如何解释“老范志万应神曲”海外市场的备受欢迎,甚至被称作“中药的妈咪爱”呢?

更请中医药现代化的引领者们解释一下——在现行中医药管理体制下,是谁割裂了中医中药的互为因果和紧密联系?又是谁扼杀了中医药的临床实践和创新精神呢?

希望庙堂之上,能从曲类中药的兴衰发展史,悟出未来中药发展之路根在哪里,力量源泉又在何处,从而脚踏实地为中医中药做点正事。

(文中部分图片由四川百胜药业提供,在此致以谢意!)

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上期回顾:《重磅》第11期:从怀牛膝生产萎缩,看未来道地药材破局之路

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